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Día 0: 05/05/2021
Autor
Puesto de trabajo
Enfermera. C.S. de la Villa. Gijón. Experto Universitario en Cuidados y Curas de Heridas Crónicas. Universidad de Cantabria. Miembro de la comisión de heridas del área V de Gijón.
Información del paciente
Género:
Mujer
Edad:
94 años
Antecedentes:
Hipotiroidismo en tratamiento sustitutivo, síndrome depresivo, IVC
Historia clínica:
Intervenciones quirúrgicas: Colecistectomía. Prótesis bilateral de cadera Glucemia basal alterada en ayunas No hábitos tóxicos Apenas come Vive con su hija (cuidadora principal). Dependiente para las ABVD (silla - cama)
Otra información:
Después de la primera visita por parte de enfermería, el 09/03/2021, se inicia nutrición enteral, para aumentar el aporte protéico y la familia contrata a una cuidadora para ayudar a su hija.
Información de la herida
Etiología:
Lesión por presión. La cuidadora principal no podía llevar a cabo los cambios posturales de manera adecuada lo que desencadenó el desarrollo de la lesión
Medidas:
60 mm (largo); 40 mm (ancho); cavidad importante
Antigüedad de la lesión:
58 días
Tratamiento previo:
Desbridamiento cortante (técnica square), hidrogel y apósito de espuma (para eliminar la placa necrótica). Fomentos con Polihexanida, alginato Ag, apósito de silicona y Película Barrera No Irritativa (PBNI)
Día 0: 05/05/2021
Evaluaciòn inicial
Tipo de tejido:
Esfacelado: 25%
Granulación: 75%
Exudado:
Tipo: Abundante
Acúmulo: Si
Signos de infección:
No
Integra
Rellenar espacios muertos
Rellenar espacios muertos
Borde socavado (cavidad)
Día 0: 05/05/2021
Gestión objetivos
Retirar el tejido no viable
Gestionar el exudado
Gestionar el exudado
Gestionar el exudado
Proteger la piel
Día 0: 05/05/2021
Tratamiento
Día 26: 31/05/2021
Día 26: 31/05/2021
Tratamiento inicial:
Curas diarias siguiendo el siguiente protocolo: 1. Limpieza con suero 2. Apósito primario: Biatain® Fiber (cavidad) 3. Apósito secundario: Biatain® Silicone Sacro 4. Borde y piel perilesional: PBNI
Tratamiento de seguimiento:
Día 9 (14/05/21): Curas cada 48 horas llegando incluso, en algún momento, a curas cada 72 horas. Día 50 (24/06/21): Se observa hipergranulación del lecho y un aumento del exudado, por lo que se pauta tratamiento ATB y se aplica Biatain® Alginate Ag y Biatain® Silicone Sacro, manteniendo curas cada 48 horas. Además, se aplican toques de nitrato de plata en las dos siguientes curas. Durante el verano, se continúa el tratamiento inicial (Biatain® Fiber, Biatain® Silicone Sacro y PBNI). Día 132 (13/09/21): Toques de nitrato de plata (durante esa cura por hipergranulación), Biatain® Fiber (se introduce en cavidad) y Biatain® Silicone Sacro.
Resultados
Día 9: 14/05/2021
Día 50: 24/06/2021
Día 124: 06/09/2021
Día 132: 14/09/2021
Día 200: 20/11/2021
Se observa cómo el esfacelo, el tamaño y la profundidad de la lesión van disminuyendo progresivamente. Los bordes y la piel perilesional se encuentran en buen estado, favoreciendo el avance de la cicatrización. A lo largo de la evolución de la lesión, la herida presenta hipergranulación del lecho. Aspecto que se aborda cambiando el tratamiento de la lesión. El PS fue desplazado a otro puesto, sin poder terminar el seguimiento del caso. Sin embargo, se continuó con el tratamiento pautado consiguiendo una cicatrización de la lesión en febrero del 2022.
Conclusiones
Día 200: 20/11/2021
Al retirar Biatain® Silicone Sacro se observa que no hubo fugas de exudado, evitándose la maceración tanto de los bordes como de la piel perilesional. La conformabilidad de Biatain® Silicone Sacro evitó la formación de acúmulos de exudado, previniendo de la maceración los bordes y la piel perilesional. Biatain® Silicone Sacro mostró una adecuada adaptación y adherencia a la zona anatómica traduciéndose en un aumento en la comodidad del paciente.
